Дистрофия ногтевой пластины: причины, виды, лечение. Дистрофия ногтевой пластины фото Дистрофия ногтей на руках – что за заболевание

Для цитирования: Цыкин А.А., Сирмайс Н.С. Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. 2015. №9. С. 508

Ониходистрофии - это трофические нарушения, происходящие в ногтевом аппарате под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Деформация ногтевых пластин нередко является частью симптомокомплекса болезней внутренних органов, что может иметь важное значение при постановке общего диагноза. Также онихопатии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и проявлениями кожной патологии. По некоторым изменениям ногтя можно заподозрить многие серьезные болезни, а назначив дополнительное обследование, выявить эти заболевания на ранней стадии их развития. Изменения ногтевых пластин возникают в первую очередь вследствие трофических расстройств различного генеза. На долю ониходистрофии приходится приблизительно 50% патологии ногтей, остальные 50% - на онихомикозы. На сегодняшний день существуют проблемы как в диагностике, так и в лечении онихопатий. Участились случаи необоснованного назначения системных противогрибковых препаратов больным с той или иной дистрофией ногтевого аппарата вследствие обнаружения в пораженных ногтевых пластинах условно-патогенной флоры и грибов-контаминантов. Не разработаны дифференциальные алгоритмы диагностики и, как следствие, имеются проблемы в терапии.

Строение ногтевого аппарата

Ногтевой аппарат состоит из:

ногтевой пластины;
ногтевого матрикса и ложа;
скопления кровеносных сосудов и нервных волокон;
кожных валиков.

Ногтевая пластина представляет собой плотную роговую структуру, состоящую из белка кератина, липидов, минеральных веществ и воды. В конечном итоге ногтевая пластина является продуктом онихогенеза, который происходит в матриксе и ногтевом ложе. Этот процесс напоминает кератинизацию эпидермиса. Специфические клетки, которые находятся в матриксе и ногтевом ложе, постоянно делятся на материнскую и дочернюю, которая, отделяясь, собственно и превращается в ногтевую пластину, пройдя ряд биохимических трансформаций. Называются эти клетки онихобласты. Стоит отметить, что более крупные из данных клеток располагаются в зоне матрикса, а мелкие - в ногтевом ложе. За счет крупных клеток ноготь растет в длину, за счет мелких - в толщину. Деление клеток происходит постоянно в результате нейротрофических процессов, поэтому в ногтевом матриксе и ложе находится большое количество нервных волокон и кровеносных сосудов, которые питают онихобласты. Кожные валики непосредственно соприкасаются с ногтевой пластиной и часто участвуют в патологических процессах ногтевого аппарата. На заднем кожном валике располагается тонкая кожица - эпонихий, который выполняет важную функцию в защите самых крупных онихобластов, поэтому травмы этой зоны нередко приводят к серьезным деформациям ногтевых пластин.

Все болезни ногтей принято называть онихозами, онихиями или онихопатиями. При патологии ногтей выделяют три симптома:

ониходистрофия;
изменение формы и размера ногтей;
изменение цвета или пигментации ногтевых пластин.

Термин «ониходистрофия» применяется как в значении симптома болезни, так и отдельной нозологической единицы. По МКБ-10 болезни ногтей классифицируются следующим образом:

L60.0. Вросший ноготь.

L60.1. Онихолиз.

L60.2. Онихогрифоз.

L60.3. Дистрофия ногтя.

L60.4. Линии Бо.

L60.5. Синдром желтого ногтя.

L60.8. Другие болезни ногтей.

L60.9. Болезнь ногтя неуточненная.

В отечественной классификации отражены факторы, обусловливающие развитие деструктивных изменений ногтевых пластин:

инфекционные заболевания ногтей (грибковые, бактериальные);
онихии и паронихии при кожных болезнях (псориаз, красный плоский лишай, экзема, нейродермит, алопеция, пузырчатка и др.);
поражения ногтей при внутренних, инфекционных, нервно-психических, эндокринных и других общих заболеваниях;
травматические и профессиональные онихии и паронихии;
новообразования аппарата ногтя;
врожденные, наследственные онихии.

Клинические проявления ониходистрофии

Ногти Гиппократа - форма гипертрофического поражения, при которой ногти несколько утолщены, деформированы, часто сочетается с пальцами в форме барабанных палочек. Впервые данный симптом описал Гиппократ в I веке до н. э. у больных с эмпиемой плевры . Клинически отмечается расширение концевых фаланг пальцев, они увеличиваются в размерах, становятся широкими, выпуклыми, округлыми, а ногти приобретают куполообразную форму или форму часового стекла, сохраняют блестящую поверхность и нормальную окраску, но нередко изменяется их упругость, они становятся более мягкими (рис. 1). Кривизна ногтевой пластины усилена в поперечном, продольном, переднезаднем направлениях, иногда свободный край ногтя несколько изогнут книзу. Задний и боковые ногтевые валики обычно имеют синюшную, застойную окраску .

Ранее считалось, что пальцы в виде барабанных палочек - это характерный симптом туберкулеза кожи. Сегодня эта своеобразная дистрофия часто встречается при эмфиземе, бронхиальной астме, опухолевых процессах в легких, сердечно-сосудистой патологии. Наблюдается также у больных с лейкозами, язвенным колитом, при нервно-психических расстройствах, а также при венозном застое в конечностях. Считается, что в 10% случаев данная деформация является вариантом нормы и передается по наследству.

Онихолизис (onycholysis) - часто встречающийся в практике вид ониходистрофии ногтей, который характеризуется нарушением связи ногтевой пластины с ногтевым ложем при сохранении целостности последнего. Речь идет, следовательно, не о растворении или расплавлении ногтя, а лишь о его неспособности прирастать к ногтевому ложу. Впервые данный вид дистрофии описал Геллер в 1910 г. .

Отделение ногтевой пластины от ложа начинается со свободного дистального края и постепенно прогрессирует по направлению к проксимальному краю до области луночки ногтя. В большинстве случаев отделившаяся от ложа часть ногтя составляет не более половины протяжения всей ногтевой пластины, сравнительно редко отделяется весь ноготь. Отделившаяся от ногтевого ложа часть пластины обычно сохраняет нормальную консистенцию, гладкую поверхность, но приобретает беловато-сероватую окраску. Исключение составляют случаи онихолизиса грибковой и бактериальной этиологии, когда ногтевая пластина может деформироваться, ее поверхность становится неровной, изменяется окраска (рис. 2).

В зависимости от размера отделившейся части ногтя различают онихолизис частичный и тотальный. Онихолизис развивается при системных заболеваниях, эндокринных нарушениях (рис. 3), многих кожных болезнях, вследствие травм.

Койлонихия (koilonychias; греч. koilos - полый ноготь) характеризуется образованием более или менее глубокого блюдцеобразного вдавления на поверхности ногтевой пластины. Ногтевая пластина при истинной койлонихии обычно остается гладкой, нормальной толщины, с постепенным формированием в центральной части блюдцеобразного, ложкообразного или чашеобразного углубления (рис. 4). Если поместить каплю воды в эту зону, то она не вытекает.

Койлонихия, как правило, развивается на ногтях кистей, наиболее часто на 2-м и 3-м пальцах и очень редко встречается на ногтях стоп. Чаще поражается несколько ногтевых пластин, но иногда в патологический процесс вовлекаются все ногти . Койлонихия может быть врожденной и приобретенной. Этот симптом наблюдается при железодефицитных анемиях, расстройствах периферического кровообращения типа синдрома Рейно, тяжелых инфекциях, длительном воздействии щелочей и кислот. Мы наблюдали койлонихию при ревматоидном артрите и неспецифическом язвенном колите.

Онихогрифоз - резкое утолщение, гипертрофия искривленного ногтя. Онихогрифоз обычно поражает единичные ногтевые пластины, главным образом на больших пальцах стоп .

Изменения ногтя при онихогрифозе заключаются в резкой его гипертрофии, изменении текстуры, цвета, направления роста. Ноготь становится выпуклым, растет сначала вверх, затем начинает удлиняться за пределы верхушки пальца, искривляется, загибается наподобие птичьего клюва, отсюда и название. Иногда деформированный ноготь принимает форму рога или закручивается в виде спирали так, что длина в запущенных случаях может достигать 6–8 см и более. Поверхность ногтя обычно неровная, шероховатая, нередко бугристая, иногда может быть гладкой. Ногтевая пластина приобретает грязно-желтый, бурый, часто почти черный цвет; становится очень плотной, наподобие рога животных. Нередко при выраженном онихогрифозе наблюдаются пролежни мягких тканей (рис. 5).

В патогенезе онихогрифоза большая роль отводится различным механическим, физическим, химическим травмам, а также биологическим факторам. В подобных случаях речь идет о постоянном хроническом раздражении, на которое ногтевое ложе и матрица ногтя реагируют избыточным образованием быстро ороговевающих онихобластов.

Этот вид ониходистрофии значительно чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Определенное значение в формировании деформации пальца и онихогрифоза имеет плоскостопие. Нарушение кровообращения в конечностях в связи с обморожением пальцев также может приводить к онихогрифозу. Известно, что резкая гипертрофия и деформация ногтей, особенно пальцев стоп, по типу онихогрифоза нередко встречается при онихомикозах.

Склеронихия характеризуется особой твердостью ногтевой пластины. При этом речь идет о приобретенной ониходистрофии - своеобразном типе гипертрофии ногтей. Клиническая картина складывается из утолщения ногтевых пластин, полной потери эластичности и отделения ногтевой пластины от ложа по типу онихолизиса. При этом ногти приобретают желтоватый или коричневый цвет, луночка исчезает. Поперечная ось ногтя становится изогнутой, тогда как продольная - лишь слегка дугообразной. Рост ногтей резко замедлен, ногтевая кожица исчезает. Процесс начинается обычно на всех пальцах одновременно и длится от нескольких месяцев до многих лет с тенденцией к самоизлечению. Часто наблюдается у людей, длительно лечившихся по поводу онихомикоза стоп с применением различных кератолитиков .

Поперечная борозда ногтя (борозда Бо, борозда Бо-Рейля). Поперечная, точнее дугообразная, борозда, пересекающая поверхность ногтевой пластины от одного бокового валика до другого, - один из самых частых видов дистрофии ногтя. Поперечная борозда, иногда со слегка возвышающимся гребешком по заднему ее краю, появляется на поверхности ногтевой пластины после перенесенного воспаления или травмы заднего ногтевого валика либо после повреждения ногтевой кожицы при маникюре. Возникновение борозд связывают с экземой, псориазом, особенно если высыпания локализуются на тыльной поверхности кистей. Борозды Бо могут возникать через 1–2 нед. после перенесенных нервно-психических, инфекционных или системных заболеваний, при которых нарушаются функция и питание матрицы ногтя. В этот момент у онихобластов приостанавливается процесс деления, вследствие чего ногтевая пластина становится тоньше и на поверхности ногтя появляется вдавление в виде борозды. Описано появление борозды Бо у детей, перенесших корь, скарлатину и другие детские инфекции . При незначительной травме борозда Бо имеет большей частью поверхностный характер, но при тяжелом повреждении матрицы ногтя может быть глубокой, разделяя всю толщину ногтя на две половины. В таких случаях дистальная часть ногтевой пластины постепенно теряет связь с ногтевым ложем, тогда как проксимальная часть ногтя продолжает свой нормальный рост. Таким образом, по глубине борозды Бо можно судить о тяжести повреждения матрицы ногтя.

Если поражение матрицы повторяется с небольшими временными интервалами, то возникает несколько поперечных борозд, расположенных последовательно, одна за другой, в результате чего поверхность ногтевой пластины становится волнистой (рис. 6). Зная скорость роста ногтя (около 1–2 мм в месяц в зависимости от возраста), можно по расстоянию от ногтевого валика до линии Бо определить время перенесенной болезни.

Онихомадез (onychomadesis; онихо + греч. madesis - облысение) - относительно редко встречающийся вид ониходистрофии, который характеризуется отделением от ложа всей ногтевой пластины не со свободного края, как при онихолизисе, а с проксимального отдела. В отличие от медленно прогрессирующего онихолизиса онихомадез развивается обычно в короткие сроки. Онихомадез ногтей кистей и стоп встречается на одном, нескольких и изредка - на всех пальцах. Отторгаются преимущественно ногти на больших пальцах .

Процесс отделения ногтевой пластины от матрикса зависит от характера заболевания и может протекать остро, с воспалительными явлениями, сопровождаясь болезненностью и видимой воспалительной реакцией, либо без субъективных ощущений. Онихомадез может возникнуть после сильной травмы ногтевой фаланги пальца. Описаны случаи сравнительно быстрого отторжения ногтя при бурно протекающей паронихии с онихией, вызванной грибами рода Сandida либо патогенными бактериями (стрептостафилококковой флоры) (рис. 7). Онихомадез может наблюдаться при скарлатине (в период активного шелушения кожи кистей), ротавирусной инфекции, тяжелой форме гнездной алопеции, псориазе. В части случаев механизм онихомадеза остается невыясненным, хотя причина, как правило, связана с нарушением кровообращения и патологией матрицы ногтя. При восстановлении функции матрицы отрастает новая, здоровая ногтевая пластина.

Борозды на ногтевых пластинах могут быть единичными, располагающимися преимущественно в центральной части пластины, или множественными, занимая всю поверхность ногтя. Описаны случаи образования двух борозд по боковым краям ногтя при артериальной гипертензии, коронарной недостаточности, заболеваниях спинного мозга; при этом центральная часть ногтевой пластины становится более широкой и несколько уплощенной с двумя узкими зонами по бокам. Продольные линии и борозды могут быть не сплошными, а состоять из нескольких составных частей, напоминая бусы из бисера, - симптом бисера . Мы наблюдали такие симптомы у больных циррозом печени и ВИЧ-инфекцией.

Линии Ми - поперечные белые полоски, менее глубокие, чем линии Бо, но того же происхождения. Они наблюдаются у больных с различными формами полиморфного дермального ангиита, при узелковом периартериите, вибрационной болезни. Обычно полосы захватывают только часть ногтевой пластины и существуют недолго .

Срединная каналиформная дистрофия ногтей. Этот вид ониходистрофии имеет полиэтиологический характер и полиморфную клиническую картину. Чаще наблюдается глубокая каналообразная борозда шириной 4–5 мм в центральной части ногтевой пластины, берущая начало у корня ногтя, постепенно продвигающаяся к свободному краю и разделяющая его на две равные части. Для этой дистрофии характерен симптом елочки - от центральной трещины отходят под углом полоски, которые напоминают ветви елки. Встречается локализация борозды на боковых частях ногтевой пластины. Чаще поражаются ногтевые пластины первых пальцев кистей, реже - всех остальных. Описаны случаи развития этой патологии у членов одной семьи .

Онихорексис (onychorrhexis; онихо + греч. rhexis - ломка) - расщепление ногтевой пластины в продольном направлении. На дне борозды ногтя, особенно глубокой, даже при незначительных и редко повторяющихся травмах легко образуется трещина. Вначале борозда расщепляется на свободном крае ногтя, затем трещина увеличивается в длину по направлению к матриксу ногтя. Онихорексис нередко сочетается с наперстковидной дистрофией, онихолизисом при экземе, псориазе и особенно отчетливо выражен при красном плоском лишае. К развитию онихорексиса также может приводить постоянный контакт с растворами щелочей, формальдегидом, слабыми кислотами и другими активными химическими веществами, высушивающими ногтевую пластину .

Онихошизис (onychoschizis; онихо + греч. schisis - расщепление) - дистрофия ногтей в виде их расщепления в поперечном направлении, параллельно свободному краю ногтя. При этом ноготь растет нормально до свободного края, после чего начинает расщепляться (2–3 слоя и более), обламывается или продолжает расти в виде 2–3 очень тонких пластин, лежащих одна на другой. Воспалительные явления мягких тканей отсутствуют.

Наиболее часто поражаются ногти 2-го, 3-го и 4-го пальцев кистей. Если ногти коротко остричь, они приобретают нормальный вид, но отросший свободный их край вновь расслаивается.

В патогенезе онихошизиса основная роль принадлежит воздействию химических веществ, детергентов. Этот вид ониходистрофии возникает преимущественно у женщин, часто делающих маникюр с применением различных лаков и ацетона для их удаления.

Трахионихия (trachyonychia) - своеобразная ониходистрофия, при которой ногтевая пластина становится тусклой, шероховатой, может шелушиться мелкими тонкими чешуйками. Трахионихия в редких случаях наблюдается у больных экземой, особенно при наличии большого количества точечных вдавлений на поверхности ногтей.

Нарушение пигментации ногтей

Изменение цвета ногтей варьирует от белого (лейконихия) и светло-желтого, оранжевого, коричневого до красного, синего, зеленого и черного. Лейконихия (leuconychia) - один из часто встречающихся типов дистрофических расстройств и нарушения пигментации ногтей, главным образом на руках, редко - на ногах. Этим термином обозначают наличие в толще ногтевой пластины участков белого цвета разной величины и формы.

Различают следующие клинические формы лейконихии:

точечная, пятнистая в виде мелких, иногда точечных белых пятен различной величины и формы;
полосовидная в виде полос: одной широкой поперечной полосы или нескольких узких, расположенных поперечно по отношению к длинной оси ногтя;
тотальная, характеризующаяся побелением всей ногтевой пластины;
частичная, субтотальная, при которой становится белой только часть ногтевой пластины.

На одной и той же ногтевой пластине могут быть одновременно и пятнистая (точечная), и полосовидная формы лейконихии. При точечной и полосовидной лейконихии пятна и полосы с ростом ногтя постепенно продвигаются к свободному краю и исчезают, почти не изменяясь в размерах. При тотальной и субтотальной лейконихии клиническая картина остается постоянной, стойкой. Тотальная лейконихия развивается большей частью в раннем детстве, при этом ногти утрачивают нормальную окраску, начиная с луночки. Все клинические формы лейконихии, кроме пятнистой, могут возникать после перенесенных тяжелых заболеваний, неврита, отравлений, в т. ч. мышьяком, а также после кори, скарлатины, дизентерии и др. .

Линии Мюрке - это две белые полосы на ногте, параллельные луночке. Они хорошо видны на розовом фоне и не смещаются по мере роста ногтя. Линии Мюрке - признак гипоальбуминемии; после нормализации уровня сывороточного альбумина они исчезают. Особенно часто они наблюдаются при нефротическом синдроме. Причина появления не известна.

Симптом Терри и двухцветный ноготь. Симптом Терри: проксимальные две трети ногтя имеют белый цвет, дистальная треть - розовый. Симптом встречается довольно редко, в основном при сердечной недостаточности и циррозе печени, сопровождающемся гипоальбуминемией. Двухцветный ноготь: розовая или коричневая дистальная половина резко отделена от молочно-белой проксимальной половины ногтя. Луночка не видна. Двухцветный ноготь находят у 10% больных с уремией. Выраженность симптома не зависит от тяжести почечной недостаточности. Некоторые специалисты считают оба симптома проявлением одной и той же патологии .

Гиперпигментации. Изменение окраски ногтей может быть обусловлено накоплением меланина, гемосидерина и других пигментов. Пигментированной может быть вся ногтевая пластина или ее часть (в виде продольных и поперечных пятен и полос). Окраска ногтей может изменяться вследствие разнообразных причин экзо- и эндогенного характера. Гиперпигментация ногтевой пластины встречается при первичной надпочечниковой недостаточности, гемохроматозе, лечении препаратами золота, отравлении мышьяком. Наиболее важные причины коричневой окраски ногтей у представителей белой расы - первичная надпочечниковая недостаточность и синдром Нельсона. У белых одиночная темная полоса обычно оказывается пигментным невусом, а если полоса захватывает задний ногтевой валик, можно заподозрить меланому. При подногтевой меланоме возможна черно-коричневая окраска заднего и боковых ногтевых валиков, матрикса, всего ногтевого ложа и ногтевой пластины. Луночка при этом не видна. Ноготь постепенно разрушается.

При поражении грибом Trichophyton ногти приобретают грязно-серый цвет, при некоторых трихофитиях - желтый или охряно-желтый. Многие плесневые грибы, внедряясь в ногтевую пластину, могут окрашивать ее в черный, желтый, темно-серый, коричневый цвет. При инфицировании ногтевой пластины синегнойной палочкой ноготь может окрашиваться в зеленый цвет - симптом зеленых ногтей.

Синдром желтых ногтей. Синдром включает триаду признаков: дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и какое-либо заболевание внутренних органов (чаще органов дыхания, злокачественные новообразования) .

Пигментация ногтей в результате воздействия лекарственных средств встречается достаточно часто. Тетрациклиновые антибиотики могут вызывать коричневатую окраску и онихолизис ногтевых пластин на руках. Препараты фенолфталеина при длительном применении могут обусловить появление голубоватых или синих полос на ногтевом ложе и темно-синей пигментации в области луночек ногтей. Препараты серебра вызывают аргирию - голубовато-серую окраску ногтевого ложа. Резорцин при наружном применении может вызвать желтую, оранжевую или оранжево-красную окраску ногтей. Иногда стойкая окраска ногтей возникает после использования некачественных лаков (рис. 8).

Продольные подногтевые кровоизлияния. Множественные кровоизлияния в виде коричневых или красных тонких полосок чаще всего возникают после травмы и локализуются в дистальном отделе ногтевого ложа. Другая причина - инфекционный эндокардит, в этом случае обычно поражен центр ногтевого ложа.

Терапия ониходистрофий

Безусловно, при лечении ониходистрофий возникает множество сложностей. Связаны они со многими факторами. Во-первых, не всегда удается найти причину заболевания, во-вторых, ногтевые пластины отрастают медленно и лечение, как правило, очень длительное, что существенно снижает комплаентность. Многие пациенты бросают лечение на ранних этапах, не дождавшись эффекта. Поэтому перед началом терапии необходимо убедить пациента в необходимости длительного лечения, ведь ногти на руках отрастают полностью в среднем за 6 мес., на ногах - за 9. Лечение ногтевых пластин, как и кожи, проводится по стандартной схеме:

общий режим;
диета;
общая терапия;
местное лечение;
физиотерапия;
санаторно-курортное лечение.

В общем режиме рекомендовано ограничить контакт с моющими средствами, щелочами, кислотами, лаками и средствами для снятия лака. При частом контакте с водой и детергентами обязательно использование резиновых перчаток с хлопчатобумажной основой. Необходимо дать разъяснительные рекомендации по правильной обработке ногтевых пластин и эпонихия. В диете приветствуются свежие овощи и фрукты, белковые продукты растительного и животного происхождения, отварное мясо, рыба, орехи. Полезен прием продуктов, содержащих желатин, - желе, заливная рыба и т. д.

Общая терапия играет важнейшую роль в лечении патологии ногтей. Ведь все биологические процессы, питание и размножение онихобластов проходят под ногтевой пластиной в матриксе и ногтевом ложе. Основная задача терапии - воздействовать именно на эти зоны, на патологические процессы, которые в них происходят. Наружные препараты очень плохо проникают сквозь ногтевую пластину и не достигают, как правило, ростковой зоны. При общей терапии ониходистрофий используются препараты разных фармакологических групп. В зависимости от причин это могут быть сосудистые антигистаминные препараты. При тяжелых видах дистрофий могут назначаться препараты хинолинового ряда, системные кортикостероиды, ароматические ретиноиды и даже цитостатики.

Но базовой терапией всех ониходистрофий являются так называемые «ускорители роста ногтевых пластин» - комбинированные витаминно-минеральные комплексы, которые заставляют онихобласты делиться с большей интенсивностью. К группе таких препаратов относятся Перфектил и Перфектил Плюс. Перфектил давно хорошо зарекомендовал себя в терапии ониходистрофий. Это комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав витаминами, минеральными веществами и растительными экстрактами. Комплекс витаминов группы B улучшает кровоснабжение в ногтевом ложе, тем самым улучшается трофика онихобластов. Биотин, входящий в состав препарата, - биологический источник серы в организме, участвует в синтезе коллагена и вместе с L-цистином укрепляет ногтевую пластину. Минеральный комплекс, содержащий железо, селен, магний и другие элементы, улучшает косметический вид ногтевых пластин. Препарат можно использовать в качестве монотерапии ониходистрофий, таких как онихошизис, линия Бо, краевой онихолизис. Так, и в комбинации с другими препаратами при лечении разных видов ониходистрофий это будет способствовать более быстрому купированию основных симптомов. Следует отметить, что ногтевая пластина растет медленно, поэтому принимать препарат нужно длительными курсами. Состав препарата Перфектил позволяет использовать его не только в терапии ониходистрофии, но и в комплексном лечении многих дерматозов, таких как псориаз, атопический дерматит вне стадии обострения, ксерозы, себорейный дерматит, заболевания волос. В состав препарата Перфектил Плюс, помимо таблеток Перфектил, входят еще нутри-дермальные капсулы, содержащие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые увлажняют кожу изнутри и обеспечивают оптимальный уровень увлажнения и защиты. Ликопен и лютеин, обладая антиоксидантными свойствами, препятствуют преждевременному фотостарению. Кроме того, входящий в состав препарата коэнзим Q10 участвует в питании кожных клеток и поддерживает в них нормальный обмен веществ. Таким образом, комбинированный препарат Перфектил Плюс можно использовать и в косметологической практике.

В наружной терапии ониходистрофий используются питательные мази и масла. Мази, как правило, наносятся на кожу заднего кожного валика, возможно нанесение под окклюзию. Масла втираются в ногтевую пластину. Следует помнить, что измененный вследствие дистрофического процесса ноготь является хорошей средой для контаминации сапрофитной бактериальной или грибковой флоры. Поэтому часто в комплексе наружной терапии используются антибактериальные и противогрибковые растворы. При воспалительных процессах, тяжело протекающих видах ониходистрофий (псориаз ногтей, онихорексис) наружно назначаются кортикостероидные мази. Широко в терапии ониходистрофии применяется и физиотерапия: УФО, ПУВА-терапия, электрофорез, иглорефлексотерапия.

В заключение следует отметить, что трофические нарушения ногтевого аппарата требуют более углубленного исследования с применением новых методов - дерматоскопии, конфокальной микроскопии, ангиографии и других. Это будет способствовать более точной диагностике, позволит на более ранних стадиях идентифицировать причину трофического нарушения. Лечение ониходистрофии очень разнится в зависимости от вида и причины, ее вызвавшей. В некоторых случаях можно ограничиться назначением только витаминно-минеральных комплексов, в других же приходится использовать препараты, у которых имеется масса побочных действий. Одной из главных задач клинициста является выявление на ранних стадиях тех видов дистрофий, которые сочетаются с патологией внутренних органов, и направление таких пациентов на консультации к смежным специалистам, ведь во многих случаях ониходистрофии могут быть первыми проявлениями системной патологии.

Литература

Baran R., Dawber R.P.R. Diseases of the Nails and their Management. London: Blackwell Science, 2011.
Иванов О.Л., Ломоносов К.М., Цыкин А.А. Поражение ногтей (онихозы) в практике врача-интерниста // Терапевтический архив. 2007. Т. 79. № 1. С. 77-80.
Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология: учебное пособие. М.: Медицина, 2003.
Шеклаков Н.Д. Болезни ногтей. М.: Медицина, 1975.
Яковлев А.Б., Суколин Г.И. Ониходистрофии (лекция) // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2005. № 4. С. 53-59.
Корсунская И.М., Яковлева А.Б., Дворякова Е.В. Ониходистрофии. М.: РМАПО, 2003.
Антонов В.Б., Разнатовский К.И., Медведева Т.В. Все о ногтях: профилактика и лечение грибковых заболеваний. СПб.: Диалект, 2004.
Фицпатрик Т. и др. Дерматология: атлас-справочник. М.: Практика, 1999.

Патологическое изменение ногтевых пластинок (онихопатия) может проявляться в изменении их структуры, формы и цвета. Они носят различный характер и встречаются достаточно часто. У многих людей, особенно у девушек и женщин, изменения нередко являются причиной различных психоэмоциональных расстройств и функциональных нарушений. В 30-50% дефекты ногтей возникают в результате грибковой инфекции, остальные случаи - это дистрофия ногтей, или ониходистрофия.

Строение ногтей

Ноготь - это роговая пластинка, прочность которой обеспечивается особым расположением и сцеплением клеток, между которыми в несколько слоев параллельно поверхности размещаются кератиновые волокна. Они представляют собой белок, в состав которого входит цистеиновая кислота, содержащая серу. Чем последней больше, тем ногти более жесткие и твердые. Содержание в них цистеина генетически обусловлено и передается по наследству.

Промежутки между кератиновыми слоями заполнены водой и жировыми молекулами, что обеспечивает ногтям эластичность, гибкость и блеск. Чем меньше воды и жиров в ногтях, тем они более хрупкие и ломкие. Они способны терять и поглощать воду, масла и жиры во много раз интенсивнее кожи (в 100 раз).

Ногтевая пластина размещена на эпителиальных клетках концевых фаланг пальцев и с трех сторон окружена валиками. Ложе содержит слои дермы и эпидермиса, имеющего гребенчатую поверхность, которая соответствует внутренней поверхности ногтя. Клетки эпидермиса способны делиться, благодаря чему происходит рост пластины в ширину. Часть эпидермиса, расположенная под ногтевым корнем, называется матриксом. Те клетки, которые находятся глубже, разрастаются, а поверхностные - превращаются в роговые. Таким образом, сам ноготь выталкивается из желобка и растет в длину.

В дерме ногтевого ложа находится большое количество нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов. Клетки эпидермиса заднего валика очень плотно прикрепляются к наружной поверхности ногтевой пластинки и защищают матрикс от проникновения грибковой и бактериальной инфекций, а также от негативных внешних факторов.

Причины дистрофии ногтей

Нередко ониходистрофия является самостоятельной патологией. Однако главные причины - это:

различные дерматозы;
врожденная патология;
болезни соматического характера (сердечнососудистые, органов дыхания, печени и желчного пузыря, соединительной ткани и т. д.), в том числе и эндокринные заболевания;
интоксикации, инфекционные и некоторые венерические (сифилис) болезни;
недостаток витаминов, особенно витаминов “A”, группы“B”, в частности, витамина “B2”;
дефицит серы и солей кальция в продуктах питания;
травматическое (механическое или химическое) повреждение;
психологические травмы.

Под влиянием одних и тех же причин (заболевания или повреждения) признаки дистрофии могут быть разными и, наоборот, при разных заболеваниях, например соматического или инфекционного характера, изменения могут быть одинаковыми. Кроме того, все виды ониходистрофии сходны с (грибковыми поражениями).

Поэтому при решении вопроса о том, как вылечить дистрофию ногтей, всегда учитывается не только характер поражения ногтевой пластинки, но и осуществляется дифференциальная диагностика путем проведения дополнительных лабораторных исследований - изучение под микроскопом соскобов с пораженной поверхности.

Наиболее частые виды дистрофии

Изменения поверхности ногтя

В результате механических или химических повреждений могут возникать:

Срединная каналообразная дистрофия ногтей
«Маникюрная» дистрофия

Срединная каналообразная дистрофия

Она характерна волнообразной поверхностью и поперечным дугообразным углублением в виде борозды или канавки шириной до 4 мм и более. Ногтевые пластинки напоминают раздвоенную стиральную доску. В области ногтевых валиков, которые утолщаются, могут возникать мелкие эрозии, расчесы и шелушение. Такая ногтевая дистрофия часто встречается у лиц, страдающих неврозами навязчивых состояний. Они постоянно травмируют («теребят») ноготь и ногтевые валики. Основным лечением у таких пациентов являются психологические беседы, прием седативных лекарственных препаратов растительного происхождения (настойки и настои боярышника, валерианы, пустырника), транквилизаторов.

«Маникюрная» дистрофия

Характеризуется наличием поперечной дугообразной бороздой (борозда Бо). Эта патология возникает в результате повреждения ногтевого аппарата при непрофессионально проводимой косметологической обработке ногтей на руках или/и на ногах и частом применении лаков. Образование заусениц, участки повреждения ногтевых валиков и кожных трещин, места сдвигания и срезания кутикул при неаккуратном воздействии- все это является хорошими условиями для проникновения и развития инфекции.

Степень и характер проявления дистрофии ногтей в этих случаях зависят от частоты, длительности и интенсивности воздействия на ногтевые валики. Чрезмерно активные и небрежные процедуры маникюра и педикюра приводят к появлению множественных поперечных борозд, поверхность ногтей приобретает волнистый характер, возможно и появление множественных продольных борозд. Особенно негативное влияние на ногти оказывают применение ацетона при удалении лаков, нанесение лаков на основе фенолформальдегидных смол, синтетической резины с содержанием пигментов и красок. Эти вещества обезвоживают и обезжиривают ногти, что приводит к их поперечному и продольному расслоению, шелушению, шероховатости, образованию борозд, гиперкератозу, паронихии и разрушению ногтевой пластинки.

Подобные патологические изменения ногтевых пластинок могут происходить при псориазе и экземе, особенно при локализации их на тыльной поверхности кисти, после инфекционных заболеваний, психических травм, инфаркта миокарда.

В этих случаях основное лечение дистрофии ногтей на ногах и руках заключается в отказе от травмирующих процедур и повреждающих химических факторов, лечении основного заболевания и местном воздействии.

«Наперсточный» ноготь

Эта патология встречается при тяжелых формах или . Состояние характеризуется множественными точечными вдавлениями поверхности ногтевой пластины, в результате чего она принимает вид наперстка.

«Наперсточная» деформация ногтя

Дисхромии (изменения окраски)

Здоровый ноготь, благодаря его прозрачности, имеет розовый цвет. При нарушениях функции матрикса могут появляться беловатые участки различного размера:

Точечные, возникающие в связи с травмой или неустановленной причиной.
В виде полос - после инфекционных заболеваний или других нарушениях трофики (питания) ногтей.
Тотальные, занимающие почти всю ногтевую пластинку и свидетельствующие в пользу какой-либо хронической соматической патологии - тяжелые заболеваниях печени, инсулинорезистентный сахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность. В пожилом возрасте большая часть ногтя может приобрести белесый цвет с коричнево-красной полоской на конце (ногти Терри). В 10% случаев хронической почечной недостаточности дистальная половина ногтя приобретает коричневую окраску из-за отложений меланина (меланонихия), а проксимальная - белесую (ногти Линдсея).

Меланонихия может быть также результатом злокачественных новообразований, приема определенных лекарственных препаратов, травмы ногтей.

Различают и много других форм дистрофической патологии - изменение формы (вогнутые, или блюдцеобразные, выпуклые, округлые в виде часовых стекол, когтеобразные), повышенная ломкость, тотальная или частичная отслойка от ложе и т. д.

Дисхромии

Лечение дистрофии ногтей

Заключается, прежде всего, в установлении и устранении причин. Одновременно применяются средства, способствующие улучшению микроциркуляции в тканях конечностей (массаж, физиотерапевтические методики, препараты ангиопротекторного действия), минерально-витаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы “B”, “A”, “E”, серы, кальция и селена.

Местное лечение включает применение противовоспалительных средств и ванночек с настоем лекарственных растений (при наличии воспаления), нанесение питательного и увлажняющего кремов с содержанием микроэлементов, витаминов и аминокислот.

Лечение ониходистрофий всегда должно воздействовать не только на результаты патологии, но и на механизм ее развития, быть комплексным и учитывать индивидуальные особенности организма пациента.

В предыдущих статьях мы разбирали особенности строения ногтей, химический состав, функции ногтевых пластин, то есть рассмотрели, как выглядят ногти в норме. Однако к Вам в кабинет не всегда будут обращаться люди со здоровыми ногтями, ведь по статистики каждый 5 человек имеет те или иные изменения ногтевых пластинок. Большинство этих изменений являются частью симптомокомплекса того или иного заболевания и бывают чрезвычайно важны для постановки диагноза. Изменения ногтей могут быть следствием множества различных заболеваний кожи, внутренних органов. По некоторым изменениям ногтя можно заподозрить многие серьезные внутренние заболевания человека, а назначив дополнительное обследование выявить это заболевание на ранней стадии его развития. Не говоря уже о том, что часто неудовлетворительный вид ногтей вызывает у человека психологические, эстетические и даже функциональные расстройства. Вот почему если у человека имеются изменения со стороны ногтей, прежде чем выполнять какие либо косметические процедуры (маникюр, педикюр, найл дизаин или пластику ногтей) обязательно надо проконсультироваться у врача о возможных причинах этих изменений и только после этого (возможно пройдя некоторое медицинское обследование и лечение) решать вопрос о проведении той или иной косметической процедуры. Данная тактика может позволить Вам не только выявить какое-либо серьезное заболевания со стороны внутренних органов, но и предотвратить обострение заболеваний кожи.

Наиболее часто поражения ногтей встречается у женщин, регулярно делающих маникюр и педикюр. Особенно тяжелое поражение ногтевых пластинок наблюдается, если маникюр производится самостоятельно, а не у профессионального мастера. Изменению состояния ногтей при маникюре способствует чистка, полировка ногтевой пластинки с излишним давлением инструмента на матрицу, чрезмерное отодвигание заднего ногтевого валика, постоянное ношение лака для ногтей, а также накладных ногтей. Ногтевые пластинки в таких условиях становятся тусклыми, истонченными, возникают поперечные, реже продольные борозды, периодичность появления которых совпадает с производимыми манипуляциями. Да и сами гели, акрил, лаки, ацетон могут вследствие их химического воздействия на ноготь явиться причиной его изменения привести к обострению заболеваний кожи кистей и стоп, способствовать распространению грибковой и бактериальной инфекции (если они проведены на больных ногтях, без предварительного их лечения).

Многие симптомы изменения ногтей схожи при различных заболеваниях, поэтому пациенту самостоятельно по ногтям определить у себя то или иное заболевание (и вообще есть ли оно) невозможно.

В медицине, перед тем как изучить те или иные болезни вначале знакомятся с основными симптомами. При заболеваниях ногтей также существуют такие симптомы, которые условно можно объединить в несколько групп: дистрофии ногтей, изменения формы и размеров ногтей и расстройства их пигментации. В данной статье речь пойдет о дистрофиях ногтей.

Ониходистрофии

Дистрофия (дис + греч. trophe питание) — патологический процесс, возникающий в связи с нарушениями обмена веществ и характеризующийся появлением и накоплением в клетках и тканях количественно и качественно измененных продуктов обмена.

Ониходистрофия (onychodystrophia) — трофические изменения ногтевой пластинки, ложа ногтя и ногтевых валиков.

Клинические проявления ониходистрофии и типы изменений ногтевых пластинок многообразны, как и причины, их вызывающие. Ониходистрофии представляют собой один из симптомов инфекционных, кожных, внутренних, нервно-психических заболеваний. Очень часто дистрофические изменения аппарата ногтя развиваются под влиянием травматических повреждений ногтевой пластинки, ногтевого ложа или ногтевых валиков механического, физического, химического, биологического характера и зависят от их частоты, силы и продолжительности.

Поперечная борозда ногтя (борозда Бо). Поперечная, точнее дугообразная, борозда, пересекающая поверхность ногтевой пластинки от одного бокового валика до другого — один из самых частых видов дистрофии ногтя. Поперечная борозда, иногда со слегка возвышающимся гребешком по заднему ее краю, появляется на поверхности ногтевой пластинки после перенесенного воспаления или травмы заднего ногтевого валика либо после повреждения ногтевой кожицы при маникюре. Возникновение борозд связывают с экземой, псориазом, особенно если высыпания локализуются на тыльной поверхности кистей. Борозды Бо могут возникать через 1-2 недели после перенесенных нервно-психических, инфекционных или системных заболеваний, при которых нарушаются функция и питание матрицы ногтя. Описано появление борозды Бо у детей, перенесших корь, скарлатину и другие детские инфекции. Причиной возникновения линий Бо могут служить тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, шок, высокая лихорадка)

При незначительной травме борозда Бо имеет большей частью поверхностный характер, но при тяжелом повреждении матрицы ногтя может быть глубокой, разделяя всю толщину ногтя на две половины. В таких случаях дистальная часть ногтевой пластинки постепенно теряет связь с ногтевым ложем, тогда как проксимальная часть ногтя продолжает свой нормальный рост. Таким образом, по глубине борозды Бо можно судить о тяжести повреждения матрицы ногтя. Зная, что ноготь на руке растет от заднего ногтевого валика до свободного края около 4 месяцев, по расстаянию между задним валиком и линией Бо можно установить давность заболевания.

Если травмирование матрицы повторяется с небольшими временными интервалами, то возникает несколько поперечных борозд, расположенных последовательно, одна за другой, в результате чего поверхность ногтевой пластинки становится волнистой. (рис.1)

Продольные борозды ногтя. Образование продольных борозд происходит при нарушениях периферического кровообращения, травматических повреждениях матрицы или ложа ногтя, нервных окончаний в области фаланг пальцев, а также при красном плоском лишае, псориазе, подагре, хроническом ревматоидном полиартрите и других хронических заболеваниях. Очень часто продольные борозды не рассматриваются как патологическое явление и нередко встречаются у здоровых людей, особенно в пожилом возрасте.

Борозды на ногтевых пластинках могут быть единичными, располагающимися преимущественно в центральной части пластинки. Или множественными, занимая всю поверхность ногтя. Описаны случаи образования двух борозд по боковым краям ногтя при артериальной гипертенции, заболеваниях сердца, спинного мозга; при этом центральная часть ногтевой пластинки становится более широкой и несколько уплощенной с двумя узкими зонами по бокам. Иногда продольные борозды становятся более выраженными и напоминают бусы из бисера — ониходистрофия по типу бисера (рис.2)

Онихошизис (onychoschizis; онихо + греч. schisis — расщепление) — дистрофия ногтей в виде их расщепления в поперечном направлении, параллельно свободному краю ногтя. При этом ноготь растет нормально до свободного края, после чего начинает расщепляться (2-3 слоя и более), обламывается или продолжает расти в виде двух-трех очень тонких пластинок, лежащих одна на другой. Воспалительные явления мягких тканей отсутствуют.

Наиболее часто поражаются ногти 2,3 и 4 пальцев кистей. Если ногти коротко остричь, они приобретают нормальный вид, но отросший свободный их край вновь расслаивается.

В патогенезе онихошизиса основная роль принадлежит часто повторяющейся травме. Этот вид ониходистрофии возникает преимущественно у женщин, часто делающих маникюр с применением различных лаков и ацетона для их удаления. Аналогичная картина может развиваться у домашних хозяек, систематически занимающихся ручной стиркой с использованием щелочного мыла и синтетических моющих средств (рис. 3)

Онихорексис (onychorrhexis; онихо +греч. rhexis — ломка) — расщепление ногтевой пластинки в продольном направлении. На дне борозды ногтя, особенно глубокой, даже при незначительных и редко повторяющихся травмах легко образуется трещина.

Вначале борозда расщепляется на свободном крае ногтя, затем трещина увеличивается в длину по направлению к матриксу ногтя. В зависимости от характера заболевания, лежащего в основе дистрофии ногтей, онихорексис чаще возникает на пальцах кистей, реже — на отдельных пальцах стоп.

Онихорексис нередко сочетается с наперстковой дистрофией, онихолизисом при экземе, псориазе и особенно отчетливо выражен при красном плоском лишае. Продольные борозды и трещины ногтей нередко развиваются у больных лепрой, варикозной болезнью, эндокринной патологией, авитаминозах, болезни печени и желчевыводящих путей.

К развитию онихорексиса также может приводить постоянный контакт с растворами щелочей, формальдегидом, слабыми кислотами и другими активными химическими веществами, высушивающими ногтевую пластинку.

Как и другие ониходистрофии, онихорексис нередко наблюдается у больных с грибковым поражением ногтей.

Ломкость ногтей (fragilitas unguium) относится к числу часто встречающихся дистрофий ногтевых пластинок, развивающихся преимущественно у женщин и часто сочетающихся с другими проявлениями ониходистрофии. Обламывается, как правило, свободный край ногтевой пластинки с разрушением всех слоев или разрушение ограничивается лишь верхним слоем, оставляя неровный бахромчатый край. Повышенная ломкость ногтя зависит от частоты и качества маникюра, после которого свободный край ногтя, ногтевая кожица (эпонихиум), ногтевые валики подвергаются частым травматическим повреждениям, воздействию лака, ацетона, чистого спирта, перикиси водорода и других веществ.У женщин ломкость ногтей может постепенно развиваться в связи с мацерацией кожи кистей под действием горячей воды и моющих средств, детергентов, обусловливающих истончение ногтевых пластинок, появление продольных борозд и трещин. Ломкость ногтевых пластинок наряду с другими видами ониходистрофии развивается при заболеваниях щитовидной железы. Лечение основного заболевания может привести к устранению ломкости ногтей или уменьшению ониходистрофии.

Онихолизис (onycholysis) — часто встречающийся в практике дерматолога вид ониходистрофии ногтей, характеризующийся нарушением связи ногтевой пластинки с ногтевым ложем при сохранении целостности последней (рис.5)Отделение ногтевой пластинки от ложа начинается со свободного дистального края и постепенно прогрессирует по направлению к проксимальному краю до области луночки ногтя. В большинстве случаев отделившаяся от ложа часть ногтя составляет не более половины протяжения всей ногтевой пластинки, сравнительно редко отделяется весь ноготь. Отделившаяся от ногтевого ложа часть пластинки обычно сохраняет нормальную консистенцию, гладкую поверхность, но приобретает беловато-сероватую окраску. Исключение составляют случаи онихолизиса грибковой и бактериальной этиологии, когда ногтевая пластинка может деформироваться, ее поверхность становится неровной, изменяется окраска. В зависимости от размера отделившейся части ногтя различают онихолизис частичный и тотальный. При частичном онихолизисе отделившаяся часть пластинки в одних случаях имеет вид полосы вдоль свободного края ногтя, в других онихолизис ограничивается отделением от ногтевого ложа только небольшого участка на свободном крае ногтя в форме полулуния, обращенного выпуклой стороной к основанию ногтя, или в форме трапеции.

Различают следующие виды онихолизиса:

травматический онихолизис;
онихолизис при кожных болезнях
онихолизис при системных заболеваниях (сифилис, при болезнях сердечно-сосудистой системе, нервной или пищеварительной систем);
онихолизис при эндокринных нарушениях;
онихолизис при грибковых и бактериальных инфекциях (руброфития, эпидермофития, кандидоз, пиодермия).

Онихомадезис (onychomadesis; онихо + греч. madesis — облысение) — относительно редко встречающийся вид ониходистрофии, который характеризуется отделением от ложа всей ногтевой пластинки не со свободного края, как при онихолизисе, а с проксимального отдела со стороны заднего ногтевого ложа. В отличие от медленно прогрессирующего онихолизиса онихомадезис развивается обычно в короткие сроки. (рис. 6) Онихомадезис ногтей кистей и стоп встречается на одном, нескольких и изредка на всех пальцах. Отторгаются преимущественно ногти на больших пальцах.

Процесс отделения ногтевой пластинки от ложа зависит от характера заболевания и может протекать остро, с воспалительными явлениями, сопровождаясь болезненностью и видимой воспалительной реакцией, либо без субьективных ощущений.

Онихомадезис может возникнуть после сильной травмы ногтевой фаланги пальца. Описаны случаи сравнительно быстрого отторжения ногтя при бурно протекающей паронихии с онихией, вызванной грибами рода Сandida либо патогенными бактериями (стрептостафилококковой флоры).

Описаны сообщения о развитии онихомадезиса при скарлатине (в период активного шелушения кожи кистей), тяжелой форме гнездной алопеции, спиной сухотке, псориазе, наследственном эпидермолизе, истерии.

В части случаев механизм онихомадезиса остается не выясненным, хотя причина, как правило, связана с нарушением кровообращения и патологией матрицы ногтя. При восстановлении функции матрицы отрастает новая, здоровая ногтевая пластинка. Однако если у больных с рецидивирующим онихомадезисом развиваются явления атрофии ногтевого ложа, процесс завершается анонихией (отсутствие ногтя).

Койлонихия (koilonychias; греч. koilos — полый ноготь) характеризуется образованием более или менее глубокого блюдцеобразного вдавления на поверхности ногтевой пластинки. Ногтевая пластинка при истинной койлонихии обычно остается гладкой, нормальной толщины, с постепенным формированием в центральной части блюдцеобразного, ложкообразного или чашеобразного углубления, так что капли воды в этой зоне не вытекают (рис. 7).

Койлонихия обычно развивается на ногтях кистей, наиболее часто на 2 и 3 пальцах, и очень редко встречается на ногтях стоп. Чаще поражается несколько ногтевых пластинок, но иногда в патологический процесс вовлекаются все ногти.

Точный механизм койлонихии не выяснен, однако существует мнение, что койлонихия может быть врожденной, семейной, наследственной. Описаны случаи койлонихии в нескольких поколениях, что дает возможность относить их к врожденным аномалиям.

В ряде случаев койлонихия формируется при онихомикозах.

Наперстковидная истыканность ногтей или так называемый симптом наперстка, относится к числу ониходистрофий, часто встречающихся при некоторых дерматозах и системных заболеваниях.

Клинически эта дистрофия характеризуется появлением на поверхности ногтевой пластинки мелких, точечных вдавления и ямок, по размеру соответствующих углублениям на наперстке. Данная дистрофия встречается при многих кожных заболеваниях, особенно часто при псориазе

Срединная каналиформная дистрофия ногтей. На ногтевой пластинке наблюдается глубокая каналообразная борозда шириной 4-5 мм в центральной части, берущая начало у корня ногтя, постепенно продвигающаяся к свободному краю и разделяющая его на две равные части (рис.8). Иногда продольные борозды бывают большей ширины, но менее глубокими, с пластинчатым шелушением на дне, с трещинами и расщеплением на свободном крае ногтевой пластинки; встречается локализация борозды на боковых частях ногтевой пластинки. Чаще поражаются ногтевые пластинки 1 пальцев ктстей, реже — всех остальных пальцев. Описаны случаи развития этой патологии у членов одной семьи.

Гапалонихия (hapalonychia) характеризуется выраженным размягчением ногтевой пластинки, которая легко сгибается и обламывается с образованием трещин по свободному краю. В патогенезе этой ониходистрофии играет роль нарушения метаболизма серы.

Трахионихия (trachyonychia) — своеобразная ониходистрофия. При которой ногтевая пластинка становится тусклой, шероховатой, может шелушиться мелкими тонкими чешуйками (рис. 9). Трахионихия изредка наблюдается у больных экземой, особенно при наличии большого количества точечных вдавлений на поверхности ногтей.

Узуры ногтей возникают на свободном крае ногтевой пластинки в результате постоянного расчесывания кожи при зудящих дерматозах. Клинически свободный край пораженных ногтей представляется сточенным, несколько вогнутым, поверхность ногтевых пластинок становится глянцевитой, лоснящейся, полированной.

Анонихия (anonychia) — отсутствие ногтевой пластинки, являющееся своеобразным пороком развития. Такой дефект может возникнуть на некоторых или на всех пальцах рук и ног при буллезном эпидермолизе, а также при истинной пузырчатке, если в патологический процесс вовлечены ногтевые фаланги кистей и стоп, включая матрицу и ложе ногтя.

Отторжение ногтевой пластинки может произойти после сильной травмы ногтевой фаланги пальца с развитием подногтевой гематомы.

Таким образом, анонихия может быть как врожденной, так и приобретенной. Своевременная диагностика анонихии определяет тактику лечения и прогноз.

Птеригиум ногтя (pterigium unguis) — вид ониходистрофии, характеризующийся крыловидным разрастанием эпонихия (ногтевой кожицы) в длину и его перемещением в сторону дистального края ногтевой пластинки по мере отрастания.

Птеригиум может быть врожденной аномалией либо одним из симптомов эктодермальной дисплазии. В норме эпонихий переходит с ногтевого валика на ногтевую пластинку менее чем на 1 мм. При ониходистрофии, условно названной «птеригиум», ногтевая кожица представляется значительно удлиненной и иногда покрывает всю ногтевую пластинку.

В отдельных случаях избыточную ногтевую кожицу, покрывающую проксимальную часть ногтевой пластинки, можно наблюдать у здоровых людей на 4 и 5 пальцах стоп.

На руках птеригиум встречается у людей, имеющих привычку грызть ногти (онихофагия), страдающих болезнью Рейно, склеродактилией, облитерирующим эндартериитом. При этом ногтевые пластинки истончаются, задний ногтевой валик атрофируется, длина ногтевой кожицы увеличивается, стираются границы между нею и валиком, а также между эпонихием и ногтевой пластинкой.

В редких случаях птеригиум формируется при дистрофических изменениях у больных красным плоским лишаем и псориазом.

Платонихия (platonychia) — дистрофия ногтевой пластинки, при которой ее поверхность выглядит плоской, без нормальной выпуклости. Считают, что этот тип дистрофии ногтей рук встречается довольно редко и относится к аномалиям развития ногтевой пластинки. По некоторым данным, платонихия обусловлена профессиональными факторами. И в том и в другом случае обычно поражены все или большинство ногтевых пластин. Некоторые считают платонихию начальной стадией койлонихии.

Ногти в форме ракетки — сравнительно редко встречающаяся ониходистрофия. Ногтевая пластинка при этом имеет форму теннисной ракетки, поверхность ее плоская, поперечная кривизна уменьшена. Как правило, поражаются ногти на больших пальцах кистей, чаще у женщин.

Дистрофия по типу клюва попугая — редко встречаемая форма дистрофии ногтей, котораявпервые была описана канадскими учеными. Ногтевая пластинка при этой форме дистрофия становится изогнутой и заходит за кончик пальца, поэтому при виде сбоку напоминает клюв попугая (рис.10)

Одним из поводов для обращения к дерматологу является ониходистрофия ногтей – заболевание, при котором изменяется внешний вид и структура пластин.

Хрупкость, усиленное расслоение, искаженный цвет ногтей ухудшают состояние рук и причиняют дискомфорт человеку. Пренебрежение проблемой опасно разрушением матрикса и полной утратой ногтей.

Почему развивается ногтевая дистрофия

Признаки дистрофии могут наблюдаться на пластинах верхних и нижних конечностей.

Причины поражения бесчисленны, но самыми распространенными из них являются:

травмы пальцев, ведущие к отслоению ногтя;
дефицит витаминов, вызывающий хрупкость и расслоение пластины;
заражение , при котором роговая ткань чаще всего поражается на ногах;
эндокринные расстройства и нарушения в системе кровообращения;
загрязненная экология – употребление некачественной воды и проживание в промышленных регионах отражается на общем самочувствии человека и здоровье ногтей;
плохой иммунитет. На защитные функции организма влияют затяжные инфекционные патологии, недостаток отдыха, постоянные стрессы и переживания. Организм ослабевает и подхватывает любые болячки, которые отражаются на состоянии ногтей и волос.

Часто ониходистрофия ногтей развивается на фоне кожных заболеваний – экземы, псориаза, и вследствие механического повреждения самого ногтя, валика или ложа.

У женщин порче ногтей способствует их наращивание и покрытие декоративными лаками плохого качества. У нервных людей болезнь развивается из-за привычки ковырять и грызть ногти, а также обкусывать заусенцы.

Распространенные виды деформаций

Какими симптомами станет проявляться ониходистрофия, зависит от ее разновидности.

Гапалонихия , при которой пластины становятся хрупкими и ломкими вследствие чрезмерного размягчения и истончения.
Онихошизис . Эта форма болезни вызывает растрескивание и расщепление ногтей. Трещины образуются поперек роста пластины, а расслоение структуры наблюдается по краю.
Онихолизис – наиболее неприятная форма, которая развивается под воздействием разных факторов и выражается постепенным отслоением ногтя.
Онихогрифоз , или «птичий коготь». В процессе разрастания и деформации пластина становится похожей на коготь хищной птицы. Изредка она врастает в кожу пальца или принимает спиралеподобную форму. Протекает патология болезненно. Цвет пластины – сероватый или коричневатый.
Трахнонихия . Характерными признаками данного типа деформации являются тусклость и шероховатость пластин. О порче ногтей говорят чешуйки и точечные ямки.
Борозды Бо . Поперечные углубления занимают не более 1 мм. Неприятных ощущений патология не вызывает, оттенка ногтевой ткани не изменяет. Появляется она из-за травмы ногтей и при обострении .
Срединная дистрофия аналогична предыдущему состоянию, только борозды образуются продольные.

Дистрофия ногтей по подобию часовых стекол возникает только на руках и у людей, страдающих хроническими бронхо-легочными заболеваниями, патологиями сердца и нарушениями эндокринной и пищеварительной систем. Гипертрофированные пальцы (гиппократовы ногти) напоминают барабанные палочки (фото вначале статьи).

Внешние признаки разных форм ониходистрофии показаны на фото.

Не пускайте болезнь на самотёк и своевременно приступайте к лечению.

Видео:

Как лечить деформированные ногти?

Большинство врожденных и некоторые типы приобретенных ониходистрофий лечению не поддаются. Если болезнь развилась как вторичная патология, ее проявления исчезают в ходе терапии фонового заболевания.

Лечение деформаций ногтя всегда проводят комплексно и с учетом индивидуальных особенностей организма. Тактику направляют на устранение вредного фактора и восстановление питания ногтей вместе с прилегающими тканями.

Терапевтические схемы против ониходистрофии основаны на нескольких мероприятиях:

Физиотерапевтические методы для лечения ногтей применяют такие: ионофорез, фонофорез с витаминами A и E, диатермия. Один курс рассчитан на 10 – 15 процедур с обязательным перерывом на 1 – 2 месяца.

Для улучшения питания ногтевых участков пальцев пациентам прописывают витаминно-минеральные комплексы, препараты с аминокислотами и ненасыщенными жирными кислотами. Они способствуют правильному формированию ногтя. В курс терапии обязательно включают общеукрепляющие, успокоительные и иммуномодулирующие медикаменты и средства для восстановления эмоционального фона.

Профилактика ногтевой ониходистрофии сводится к исключению возможности повреждения пластин и образования подногтевых гематом и сохранению целостности матрикса. Специалисты рекомендуют регулярно принимать витамины и употреблять только полезную пищу.

Оздоровление ногтей без лекарств

Проблема хрупких слоящихся ногтей решаема при помощи рецептов народной медицины. Ванночки, компрессы, втирания, целебные напёрстки – все эти способы укрепляют ногти и приближают выздоровление.

Рассмотрим, как при заболевании онихолизис лечение народными средствами пациенты могут провести в домашних условиях.

Ванночки

Компресс

Лечебный препарат для наложения компрессов готовят из следующих компонентов:

квасцы – 5 г;
глицерин – 1 ст. л.;
теплая вода – 70 мл.

Средством смачивают кусок марли и наматывают компресс на фаланги с ногтями. Снимают повязку через 30 минут.

Чем натирают больные ногти

Самыми простыми средствами для лечения разных типов ониходистрофии являются йод и соки клюквы и смородины. Втирание веществ в ногти на протяжении недели дает хорошие результаты. Йодовую обработку рекомендовано проводить на ночь, чтобы естественный цвет пластин восстановился до утра.

Другой рецепт для втираний – подогреть на пару 1 ст. л. оливкового масла и ввести в продукт 5 капелек йода. Процедуру выполняют перед сном путем натирания ногтей и прилегающих тканей.

Содержание

Дистрофия ногтей – это патологический процесс, характерными проявлениями которого являются видоизменение формы и структуры пластин или околоногтевых валиков. Болезнь имеет негрибковое происхождение, диагностируется в среднем у 3-4 % населения. Развитию дистрофии на ногтях могут способствовать разнообразные инфекции, нарушение работы ЖКТ, болезни кровеносной системы и сердца.

Основные причины появления болезни у взрослых

Дистрофия ногтевой пластины – проблема, которая может коснуться каждого человека. Больше всех подвергаются ее влиянию жители городов. Образование белых пятен, хрупкость ногтей, их расслоение – это симптомы дистрофии, которая обладает большим количеством первопричин и разновидностей. Локализация недуга может наблюдаться на руках и ногах. К самым распространенным причинам дистрофии ногтей у взрослых относят:

плохой экологический фон, проявляющийся в загазованности воздуха, низком качестве питьевой воды;
авитаминоз – нехватку витаминов по причине неправильного питания;
травмы на пальцах рук, ног;
экзему или псориаз;
заболевания грибковой природы, поражающие роговую ткань ногтей;
слабый иммунитет, возникающий на фоне постоянных стрессов, неполноценного отдыха, продолжительных инфекционных болезней;
расстройства эндокринной системы;
сердечно-сосудистые патологии, приводящие к нарушению кровообращения и, как результат, ослабевающие ногтевую пластину.

Почему развивается дистрофия ногтей у детей

Причины возникновения такого поражения ногтей у взрослых и детей практически одинаковые. Нередко такое состояние обусловлено низким иммунитетом, частыми химическими, травматическими влияниями на ногти. Появление продольных и поперченных бороздок на ногтях может указывать на врожденную патологию, заболевания кожи. Выделяют следующие причины формирования этой болезни у детей:

неправильный уход;
травмы;
неполноценное питание;
перенесенные инфекционные заболевания;
хронические болезни внутренних органов;
псориаз, дерматит и экзема способствуют образованию вторичной формы дистрофии.

Самые частые виды дистрофии ногтевой пластины

Данная патология может быть представлена в различных формах, каждая из которых обладает своими характерными признаками, а также требует определенного лечения. Распознать вид дистрофии ногтей сможет только опытный специалист. На основании этого он назначит эффективную терапию. Есть несколько разновидностей патологии:

срединная каналообразная;
борозда Бо;
гапалохиния;
онихорексис.

Срединная каналообразная дистрофия

Для этой разновидности дистрофии свойственно наличие на ногтях волнообразной поверхности, поперечного дугообразного углубления, имеющего вид канавки или борозды, ширина которой до 4 мм. Пластинки напоминают раздвоенную стиральную доску. Возле валиков могут образовываться мелкие эрозии, шелушение, расчесы. Такая дистрофия диагностируется у людей, испытывающих постоянные нервные и психические расстройства. Терапевтические мероприятия включают психологические беседы, использование седативных медикаментов растительного происхождения, транквилизаторов.

Борозды Бо

Этот вид дистрофии распространен больше других. При таком заболевании на ногте образуется поперечная борозда. Она пересекает поверхность ногтевой пластины от одного бокового валика к другому. Для борозды Бо свойственно наличие немного возвышающегося гребешка по одному краю. Частые причины такой патологии – воспалительный процесс, травма валика ногтя или повреждение кожи во время маникюра. Поврежденный участок может быть разделен на две половины. В итоге теряется контакт между свободной частью ногтевого ложа и пластины, но рост ногтя продолжается.

Гапалонихия

Для данного типа дистрофии характерны такие проявления, как размягчение ногтевой пластины, тонкость, слоистость и ломкость. Основные причины образования гапалонихии – патологические процессы во внутренних органах. Лечение такой болезни направлено, в первую очередь, на купирование причины, а затем уже на устранение возникших внешних признаков.

Онихорексис

Патологический процесс под названием «онихорексис» занимает второе место в рейтинге самых частных заболеваний ногтевой пластины. Для него характерно образование трещины в продольном от свободного края направлении. Результатом такого процесса становится расслоение ногтя, его ломкость. Помимо этого под ногтем скапливается воздух. Он и служит частой причиной образования онихорексиса. К основным факторам развития такой патологии относят:

экзему;
лишай;
варикоз;
эндокринные нарушения;
авитаминоз;
желчнокаменную болезнь;
грибковые заболевания.

Как лечить дистрофию ногтя в домашних условиях

Лечение дистрофии ногтей на руках и ногах должно быть согласовано с врачом. Он обязан принять во внимание все особенности организма пациента. Терапия такого заболевание всегда имеет комплексный подход и направлена на определение причины патологии и ее купирование, регенерацию трофики ногтя и тканей около него. Она включает в себя применение мазей, препаратов, народных рецептов или хирургическое вмешательство.

Лечение медицинскими препаратами

Терапия дистрофичных изменений ногтевых пластин при помощи лекарственных препаратов предполагает использование медикаментов двух групп: успокоительных лекарств и средств, блокирующих симпатическую нервную систему. Только она отправляет импульсы к потовым железам. Потоотделение играет главную роль в терморегуляции организма. При частом потении происходит местное разбухание кожных покровов, например, около пальцев. Результатом этого процесса может стать дистрофия ногтевой пластины.

Терапия такой патологии должна проходить непосредственно под руководством врача, ведь многие из имеющихся препаратов обладают противопоказаниями и побочными эффектами. Устранить все проявления дистрофии помогут следующие медикаменты:

Валериана, пустырник могут быть назначены в виде лекарства, травяных сборов или гомеопатических препаратов.
При начальном развитии недуга используют антиперспиранты (лекарственные препараты, активно применяемые для терапии состояний, связанных с тревожным самочувствием, плохим настроением, апатией, эмоциональным перенапряжением, тоской). Их действие направлено на сужение канальцев, по которым пот проникает на кожу. Результатом такого лечения ногтей на руках и ногах служит нормализация потоотделения.
Препараты ангиопротекторного (защищающего сосуды) действия. Они способствуют улучшению микроциркуляции в тканях кистей рук, стопы ноги. Эффективными препаратами такого действия являются Детралекс, Эндотелон.

Минерально-витаминные комплексы для повышения содержания в организме витаминов В, А, Е, серы, селена, кальция.

Народные средства

Лечение ногтевой дистрофии может включать в себя народные методы. Они используются преимущественно в качестве дополнительной терапии. Благодаря местному использованию средств народной медицины можно за короткий срок восстановить поврежденные ногти, нормализовать питание околоногтевых тканей. Лечение дистрофии ногтевых пластин народными средствами включает следующие рецепты:

Йод. Обрабатывать ногти 5-% настойкой йода 2 раза в течение дня. Продолжительность терапии – 10 дней, потом перерыв на 2 дня, а после снова повторить курс.
Прополис. Использовать 20% настойку для компрессов на ночь. Во время прикладывания нужно избегать попадания средства на кожу, иначе это спровоцирует ожог. Количество процедур – 2-3.
Ванночки. Оказывают хороший эффект при деформации ногтей. Для приготовления ванночек используют морскую соль. Столовую ложку вещества разводят в стакане теплой воды, а после выливают в емкость и опускают в раствор руки на 10-15 минут. После процедуры их необходимо вытереть мягким полотенцем и втереть в кожу натуральный воск.

Фото дистрофии ногтей на руках и ногах

Дистрофия ногтевой пластины на фото ниже – патология, которая не только нарушает рост, форму ногтей, но и портит их внешний вид. Только использование комплексных диагностических и терапевтических мероприятий поможет вернуть былую красоту ногтей. Но бывают случаи, когда единственным способом устранения патологии служит операция. Лучше представить формы этого заболевания помогут следующие фото: